2016年1月18日，在湖北省洪湖市洪獅漁場村委會門前，好奇的村民拿著病歷本排起了長隊。不到十分鐘，村民胡天順在阿里巴巴村淘合伙人的幫助下完成了掛號和病歷資料上傳，然后通過視頻和武漢市中心醫院內分泌科醫生對話，經過問診，醫生開出了電子藥方。1月19日，胡天順就在家門口收到了藥品，藥到付款并拿到發票，醫保部分再交由當地新農合部門報銷。

　　洪獅漁場是洪湖最偏遠的村莊之一，三面環水，交通不便。村民看病，去最近的洪湖市中醫醫院都要先坐車到臨近集市，再坐大巴到洪湖市，車程一個多小時;重病大病則需要到武漢的大醫院，車程三個多小時。視頻看病讓村民們既新鮮又狐疑，通過一個電腦屏幕就能看病拿藥，解決根深蒂固的看病難問題嗎?

　　互聯網公司正試圖成為傳統醫療行業的顛覆者。洪獅漁場就是阿里健康網絡醫院的首批試點之一，阿里試圖從傳統醫療服務領域的最痛點——偏遠農村開始，通過遠程視頻、線下影像中心支持，開電子處方，打通藥品銷售網絡，連接從病患到醫療機構、藥店和藥企的全生態鏈，從中實現規?；钠脚_商業價值。

　　過去兩年，阿里一直在布局醫療行業，已經布下未來醫院、云醫院、天貓醫藥館、阿里健康APP等“棋子”，而其構筑閉環生態鏈的終極目標在于藥品銷售?！拔覀円蛟煲粋€B2C+O2O的醫藥健康產品銷售平臺，聯動醫藥健康產品生產企業、批發企業、零售企業，為用戶帶來更多元化的醫藥健康產品購買體驗?！卑⒗锝】敌畔⒓夹g有限公司(下稱阿里健康)副總裁倪劍文對財新記者表示。

　　作為阿里“互聯網+”的主要對手，騰訊投資的微醫集團，先于阿里成立了烏鎮互聯網醫院，布局以醫療保險為終端的專業醫療服務集團。不過，烏鎮互聯網醫院受微醫集團實際控制，相當于一塊自我閉環的私立醫院試驗田。和阿里網絡醫院欲做平臺、破傳統醫療格局的“理想”大相徑庭。

　　近年來，大批互聯網公司加入在線醫療領域“跑馬圈地”。據艾瑞咨詢統計，2009年，中國在線醫療行業市場規模僅2億元，至2014年增長到109億元，2015年估計超過160億元，市場規模呈指數增長態勢。

　　至少超過百億資本正在向網絡醫院領域集結。傳統醫療行業的壁壘何其堅固，各方利益關系錯綜復雜，向來“以藥養醫”的醫院，憑什么將處方權和藥房收益拱手讓給阿里巴巴?阿里湖北網絡醫院樣本是否具有可持續性?能否廣泛復制?市場對此仍有大大的問號。但近期在藥品監管碼上面臨“釜底抽薪”危機的阿里健康，做醫療行業的攪局者已是“華山一條路”。

　　分級診療難破醫院堡壘

　　中國的核心醫療資源一直被醫院體系掌控，這是互聯網公司難以攻克的堡壘。阿里健康努力多時，仍很難找到愿意合作的醫院，根本原因在于其終極目標是將醫院的藥房搬到自己的天貓醫藥館。而對目前公立醫院來說，藥房收入約占總收入七成以上。

　　此次阿里網絡醫院的合作方是武漢市中心醫院，醫院提供包括消化內科、內分泌科、中醫科、皮膚科等13個科室的問診服務。2015年8月，武漢的公立醫院已全面取消藥品加成(中藥飲品除外)，公立醫院的收入來源改為服務收費和政府補助兩個渠道。這意味著醫院將不再從藥房獲得收入，藥品銷售與醫院收益之間的直接關系被強制斬斷。阿里找到了突破口。

　　↑阿里網絡醫院商業模式圖解

　　“跟阿里健康的合作，醫院方面的成本并不高，設置一個網絡辦公室，各科室人員輪流排班問診即可。”武漢市中心醫院黨委書記孫昌林對財新記者表示。

　　阿里還在政策層面找到了切入點——分級診療，即不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診，旨在將常見病病人留在基層，緩解大醫院“看病難”的問題。

　　孫昌林表示，武漢市中心醫院現有26家下級醫聯體醫院，與阿里合作打造分級診療體系，“首先是基于政策要求，武漢市中心醫院承擔了推行分級診療的任務”。武漢是國家衛計委指定的分級診療試點城市。2015年下半年，國務院出臺多個文件明確支持分級診療，要求積極發展基于互聯網的醫療衛生服務，探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用，以延長醫療服務半徑，將病人留在基層。

　　阿里抓住了武漢市中心醫院有門診量導流的需求。2014年,武漢市中心醫院的門診量是151萬人次，住院病人12萬人次，在湖北地區綜合實力排名第五。“阿里之前在北京和河北，都和當地排名一二的大醫院合作，但阿里無法給醫院提供好處，很快醫院就不配合，項目就‘黃了’?！币晃挥芯W絡醫院運作經驗的人士對財新記者分析稱。

　　“阿里能幫醫院抓取重癥患者。”孫昌林表示，在與阿里的合作中，醫院方沒有任何直接經濟收益，“但以后，醫事服務費肯定是醫院的主要收入來源，阿里帶來的導流可以給醫院帶來經濟收益?！?/p>

　　2015年10月，湖北省實施縣級公立醫院綜合改革，在取消藥品加成的同時，提升了醫事服務費的價格，即提高醫務人員的診療、手術、護理、中醫等醫療服務價格。

　　分級診療帶來了醫療市場利益重新分配的機會。騰訊投資的微醫集團也宣布投資3億美元建設全國互聯網分級診療平臺，計劃在五年內連接全國1600多家重點醫院、19萬名專家，為1.1億名實名認證用戶提供分診導診、預約掛號、在線診療、醫療支付等服務。

　　與阿里類似，騰訊投資的微醫集團也選擇了擁有試點身份的烏鎮試水互聯網醫院。烏鎮互聯網醫院是桐鄉市政府主導的“互聯網+”項目，在桐鄉市政府牽頭、烏鎮政府支持下，微醫集團提供技術支持和合作運營。不過，微醫集團借鑒的是美國商業醫療保險模式之一——凱撒模式，即一種由保險、醫院、醫生三位一體構成的封閉模式。

　　微醫集團通過高價控股，與當地一所二級乙等醫院桐鄉市第三人民醫院成立股份制公司，雙方共同運營掛靠在桐鄉市第三人民醫院下的烏鎮互聯網醫院，即“自建醫院”。烏鎮互聯網醫院本身并沒有強大的醫生資源，微醫集團通過網上平臺，使各地醫生利用多點執業政策， 注冊為烏鎮互聯網醫院的“線上醫生”，提供遠程醫療等“虛擬醫療服務”。

　　微醫集團也以“分級診療”為核心，最終的盈利點落在商業醫療保險，希望像凱撒模式一樣，通過“分級診療”集中化控制會員的醫療成本和健康管理，賺取商業醫療保險和醫療支出之間的價差。

　　資深醫藥營銷人士、移動醫療分析師劉謙對財新記者表示，“并不看好分級診療概念”，因為分級診療尚未完全解決上下級醫院之間的利益關系。“大醫院搶病人，有去無回，小醫院并不愿意轉診。而且天貓醫藥館入口很深，導流能力有限，流量很難快速跑起來，阿里的平臺型商業價值就無法實現。”

　　此外，網絡醫院能解決的醫療問題也有限?！昂芏嘣\療需要現場檢查，才能有判斷和醫囑處方。網絡醫院主要針對復診和慢性病管理。”孫昌林表示，大量需要檢查的病患，網絡醫院的醫生會幫助聯系村衛生所、洪湖市中醫院或武漢市中心醫院，這也是分級診療的“三級體系”。

　　醫保壁壘，是阿里網絡醫院無法繞過的難題。據倪劍文介紹，各地醫保政策不同，并非所有地區的新農合部門都能報銷阿里提供的藥品發票。“農村患者需要網絡醫療服務來解決看病難題，但農村患者也對價格更加敏感，如果醫保問題無法解決，他們買藥的意愿就會大幅降低?！眲⒅t對此分析稱。

　　騰訊得到了浙江省人社部門的支持，將烏鎮互聯網醫院納入浙江省異地聯網結算范圍，并將其作為全省醫保的在線支付試點醫院。

　　電子處方權是核心

　　“破解處方壟斷的困局是醫藥電商的第一道坎?！鄙鲜鼍W絡醫院運營人士認為，阿里湖北網絡醫院試點最重要的價值，是終于獲得了電子處方信息，“通過電子處方形成醫藥大數據庫，數據信息的商業價值變現才有諸多可能性”。

　　據阿里健康公布的信息，除了186家藥房，阿里健康還與廣藥白云山、默沙東等藥企，歐姆龍、魚躍醫療等醫療器械廠家，以及信誠人壽保險公司達成了合作意向，顯然，阿里尚未成型的醫藥大數據庫已經找到了付費方。

　　電子處方被視為醫療機構的核心信息?！澳貌坏教幏剑湍貌坏交颊咝畔⒓靶枨?，自然無法賣藥?！睋鲜鰳I內人士介紹，平安好醫生、春雨醫生、丁香園等互聯網醫療機構，都受困于拿不到處方，無法連通藥品銷售環節，也無法形成商業閉環。藥給力、壹藥網、問醫問藥等藥品銷售類網站和APP，也因為拿不到處方，只能以非處方藥為主，無法真正打開市場。

　　在中國藥品市場，近九成的處方藥掌握在醫療機構手中，這也是藥廠和藥商不遺余力地公關醫院和醫生的原因。據瑞銀證券估算，線上處方藥經營如果放開，意味著醫藥電商的市場空間將從2000億元的OTC(非處方藥)市場擴展至近萬億元的“OTC+處方藥”市場，進而擴展至3萬億元左右規模的大健康市場。

　　按照阿里“未來醫院”計劃，一期服務實現線上掛號、繳費、獲取檢查報告等功能，目前只針對自費的患者，隨后爭取接入醫保結算;二期服務主要通過移動互聯網完成電子處方藥就近配送，慢性病患者有望不出家門就能拿到藥;三期服務將在前兩期基礎上建立醫療大數據健康服務平臺，和醫療設備廠商、醫療機構、智能穿戴設備廠商合作，進行大數據分析整合，對用戶進行疾病預防和控制。

　　2014年起，通過支付寶實現的一期服務已達成，并在全國范圍內快速覆蓋。據阿里方面公布的信息，全國近400家大中型醫院加入“未來醫院”，覆蓋全國90%的省份，服務超過5000萬人次，用戶通過未來醫院就診時間縮短一半。

　　但在二期服務“電子處方化”上，阿里健康屢屢受挫。2014年，阿里健康在東北三省和北京軍區總醫院曾先后試點針對自費患者的“電子處方化”，但隨著醫院支持力量的削減，雙方合作并未持續。

　　2014年10月，阿里曾與河北省政府合作，推動“智慧河北”計劃，當時河北省省委書記、省長等數位省領導及主要部門負責人出席，河北省衛生廳以規劃與信息處的名義下發文件，確定了五家試點醫院，以行政命令強勢推動電子處方化。阿里董事局主席馬云曾稱，阿里與河北合作的突破點在醫療領域，阿里將把自己網上醫療銷售的醫院平臺放在河北。

　　當時設計的電子處方平臺與阿里投資的“快的”打車APP類似，患者在智能手機上下載阿里健康APP，在醫院看病后，醫生開具的處方將通過醫院信息系統進入阿里電子處方平臺，患者如果想在院外購藥，就可以通過APP發布購藥請求，APP將購藥請求分發給附近藥店，藥店可搶單。

　　為激發患者線下購藥的熱情和藥店送藥上門的積極性，剛上線時，阿里曾針對患者和藥店進行雙向補貼，每單返現5-20元不等，一度業務火爆。但醫院并不愿意讓渡藥房利益，暗中抵制開放處方，再加上阿里健康人事調整、“燒錢”壓力漸大，補貼告終，處方平臺也快速冷卻。

　　相較而言，騰訊投資的微醫集團通過控股醫院的方式拿到了電子處方，但硬幣的另一面是，這類模式規?；瘡椭频臋C會稀少，且成本高昂。允許社會資本控股的醫院非常有限，一般二三線城市位居三位以后的醫院才有可能愿意接受控股投資。此外，自建醫院模式還需承擔硬件設置、醫療器械、人力資源升級等成本，回報周期一般要在七八年以上。

　　微醫集團在凱撒模式醫療服務環節上的搭建尚未成熟，最大難點在于中國商業醫療保險尚在萌芽階段，缺乏成熟的控費及成本核算體系?！皠P撒模式關鍵在于美國私有化醫療服務體系發達，商業醫療保險是社會普遍覆蓋的保險形式，而中國這兩方面都剛剛起步，微醫集團要在中國復制比較難。”上述網絡醫院運營人士認為。

　　在河北受挫之后，阿里從湖北再尋突破。在沒有資金注入和大幅補貼的情況下，阿里運用導流策略，吸引武漢市中心醫院打開信息端口。但有醫院人士對財新記者透露：“醫院向阿里開放的并非HIS(醫院信息系統)的全部信息，只是阿里導流部分的增量信息?！边@意味著，阿里網絡醫院能夠獲得的電子處方數量非常有限，短期內很難形成有效的大數據信息庫。

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　　網絡醫院的后端是藥品配送，快速低廉的物流體系是藥品配送的難點，也是提高消費者粘性的關鍵。

　　據倪劍文介紹，在醫生下達電子處方后，經患者同意，電子處方將到達阿里健康信息平臺，然后由平臺派發給天貓醫藥館的商戶，由商戶提供藥品和配送。

　　2月3日，國內最大的民營醫藥物流企業九州通公告稱，湖北省食藥總局同意九州通下屬全資子公司好藥師大藥房連鎖有限公司(下稱好藥師)試點開展武漢市中心醫院門診藥房部分藥品遠程銷售配送業務,并準予好藥師在互聯網上結算相關費用。

　　這證實了此前財新記者所了解的九州通正與阿里健康聯合試水網絡醫院，并借此打通網售處方藥環節：線上看病、處方藥線下配送。通過合作，九州通為阿里提供及時配送路徑，阿里為九州通提供了處方藥上網的關鍵環節——在線醫院，先期試點的就是武漢市中心醫院的部分藥品遠程配送。

　　湖北正是九州通的大本營所在。一位知情人士介紹，醫生開具電子處方后，阿里會直接派送到位于天貓醫藥館的好藥師大藥房，并提供消費者電話及地址等信息，九州通位于武漢的倉庫進行分揀集單、配送到縣城一級，再由阿里村淘的菜鳥網絡配送到村一級。

　　在速度上，“當天15時以前的訂單，次日下午就能送貨上門”。上述知情人士介紹，在價格上，處方藥由國家統一定價，九州通不加價;OTC(非處方藥)則由市場定價?！熬胖萃ǘ际侵苯訌膹S商拿貨的，所以價格上也有優勢，村民買藥肯定是劃算的?！蹦壳岸际窍虼迕衩赓M配送，物流成本由九州通與阿里平攤，“九州通補貼到縣，阿里補貼到村，一單補貼10元左右”。

　　“最大的難題在于，物流需要規模經濟降低成本。前期處方量不足，如果不能快速跑量，成本補貼將難以為繼。”劉謙認為。

　　烏鎮互聯網醫院與國藥集團、金象網等也展開了戰略合作，國藥集團可根據電子處方為患者及時配送藥品，或者讓患者就近自提，但在配送速度和收費標準上尚無明顯優勢。

　　然而，目前幫助在湖北網絡醫院試點中解決藥品物流問題的九州通未來亦極可能成為阿里的競爭對手。九州通自2011年起涉足醫藥電商業務，2015年開始重點布局網絡醫院，其全資子公司好藥師與北京中環肛腸醫院簽訂戰略合作協議，意圖打通電子處方環節。

　　“阿里健康的根本目的是做平臺，從入駐天貓醫藥館的藥企和藥店方面抽取平臺服務費用。目前只針對好藥師導流，顯然無法真正實現阿里的商業目標。”劉謙說。

　　2014年1月，阿里斥資13億港元入主中信21世紀，拿到了藥品監管碼平臺和醫藥電商直銷牌照，將空殼公司更名為阿里健康，并于2015年4月注入天貓醫藥館，8月推出“未來醫院”計劃，開始深入線下醫藥零售環節。

　　但網售處方藥的政策在幾度風傳后遲遲不肯放開，導致阿里始終無法吃到處方藥這塊“肥肉”。國家藥品監管總局數據顯示，截至6月底，醫療器械、OTC藥品及計生用品三大類目合計占天貓醫藥館總體銷售額的98%。

　　中國醫藥電商近年呈現井噴式發展，互聯網巨頭、藥企巨頭、藥商巨頭都想分食。中國醫藥物資協會數據顯示，2010-2013年，中國醫藥電商規模年均增速達到250.35%，網上藥店規模也從35家增長到132家。2014年市場容量進一步擴大，全年銷售規模達到100億元，網上藥店數量達到249家。

　　僅從平臺競爭來看，2014年年末，京東拿到了互聯網藥品交易第三方平臺的牌照，至此，京東、天貓、1號店都成為合法的醫藥電商流量平臺。劉謙分析：“眾多競爭對手進場，阿里想一家獨大，形成像淘寶一樣的基于跑量的平臺經濟并不容易?！?/p>

　　阿里湖北網絡醫院的樣本隱含了多重前提條件：醫院必須取消藥品加成;地區行業排名三位以后，有分級診療體系;物流配送企業專業、快速、低廉，至少在省級范圍內全覆蓋?！巴瑫r滿足這些條件的地方并不好找。”一位業內人士認為，與微醫集團想打造的獨立封閉的凱撒模式醫療服務圈不同，阿里需要快速復制和導流才能形成利潤點。

　　與此同時，阿里承擔的藥品監管碼平臺也備受爭議。2015年“兩會”期間，阿里因銷售藥品監管碼相關的信息資源和互聯網產品而遭到藥品制造、銷售及流通企業的集體反對，國家食藥總局不得不出面表態，稱藥品監管碼相關信息絕不能用于商業服務，叫停了阿里的變現企圖。

　　2016年1月26日上午，湖南養天和大藥房企業集團有限公司一紙訴狀投至北京市第一中級人民法院，同時在京召開新聞發布會，通告起訴國家食藥總局。訴訟表面看是藥品零售企業對國家食藥總局的“民告官”，實質矛頭直指藥品監管碼實際運營方阿里健康。

　　1月27日上午，國家食藥總局在北京召開藥品電子監管工作座談會，副局長孫咸澤在內部會議明確表示，將收回阿里健康對藥品電子監管系統的運營權，并將與會企業的意見上報國務院。

　　一位接近阿里健康的人士對財新記者表示，在所有權和運營權方面，藥品電子監管碼一直屬于國家食藥總局，阿里健康只是“代理運營”，國家食藥總局作為運營權的實際擁有者，隨時可以讓阿里健康出局。

　　失去監管碼，幾乎令阿里健康的前身——中信21世紀價值盡失。市場人士認為，藥品電子監管碼是目前阿里健康最大的砝碼，也是給資本方講述的最有吸引力的、獨一無二的故事，這個故事如果不在了，阿里只能重新尋找醫療領域的其他道路。