根據2009年人社部社保中心下設的課題組研究表明，“一卡通”建設在異地就醫管理中存在4大難點：一是墊付報銷難。二是執行政策難，主要是參保地與就醫地政策不同。三是醫院監管難，缺乏醫保機構的監管。四是核實查處難，少數參保人員可能出現騙保行為。

　　筆者認為，以上難點可以歸結為一點，就是城鄉醫保發展不平衡。主要表現在兩個方面，一是城鄉醫療服務水平不平衡。目前,我國基本國情是好的，醫療機構基本集中在發達地區和省會城市，如果實施參保人員全國就醫“一卡通”，必然會出現一部分患者在“鄉縣”參保到“城市”就醫報銷的情況，“城市”社保負擔必然加重，因而發達地區不愿意實施“一卡通”。二是各地醫保統籌層次不平衡。以筆者的了解，目前醫保統籌層次以縣級為主，少數城市達到市級統籌，醫保政策存在差異，不能滿足實施全省甚至全國“一卡通”的條件。

　　現階段，要落實醫保“一卡通”，必須提高醫保統籌層次，逐步建立全省甚至全國范圍的醫保體系，特別是醫療衛生、醫藥流通的改革必須跟上，確保人人享有平等的社保服務。